АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Определение анафилактического шока
Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД (артериального давления), температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.
Термин "анафилаксия" (греч. ana-обратный и phylaxis-защита) был введен P.Portier и C.Richet в 1902 г. для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний. Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал в 1905 г. русский патолог Г.П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом. Затем аналогичные реакции были обнаружены у людей. Их стали обозначать как анафилактический шок.
Этиология и патогенез
В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм. В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Объем циркулирующей крови снижается. Сердце вовлекается в процесс вторично. Результатом этих нарушений является снижение венозного возврата, падение ударного объема и развитие глубокой гипотензии. Вторым ведущим механизмом в патогенезе анафилактического шока является нарушение газообмена на фоне развития бронхоспазма или обструкции верхних дыхательных путей (стеноз гортани). Обычно животное выходит из состояния шока самостоятельно или с врачебной помощью. При недостаточности гомеостатических механизмов процесс прогрессирует, присоединяются нарушения обмена веществ в тканях, связанные с гипоксией, развивается фаза необратимых изменений шока
Клиническая картина анафилактического шока
Чаще всего симптомы анафилактического шока возникают через 3—15 мин после контакта организма с лекарством. Иногда клиническая картина анафилактического шока развивается внезапно («на игле») или спустя несколько часов (0, 5—2 ч, а иногда и более) после контакта с аллергеном.
Наиболее типичной является генерализованная форма лекарственного анафилактического шока.
Данная форма характеризуется внезапным появлением чувства тревоги, страха, выраженной общей слабости, распространенного кожного зуда, гиперемии кожи. Возможно появление крапивницы, ангионевротического отека Квинке различной локализации, в том числе и в области гортани, что проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, затруднением глотания, появлением стридорозного дыхания. Животных беспокоит выраженное ощущение нехватки воздуха, дыхание становится хриплым, хрипы выслушиваются на расстоянии.
У многих животных наблюдается тошнота, рвота, боли в животе, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. Пульс на периферических артериях частый, нитевидный (или не определяется), уровень АД снижен (или не определяется), выявляются объективные признаки одышки. Иногда из-за выраженного отека трахеобронхиального дерева и тотального бронхоспазма при аускультации может быть картина «немого легкого».
У животных, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы, течение лекарственного анафилактического шока довольно часто осложняется кардиогенным отеком легких.
Несмотря на генерализованность клинических проявлений лекарственного анафилактического шока, в зависимости от ведущего синдрома выделяют пять его вариантов: гемодинамический (коллаптоидный), асфиксический, церебральный, абдоминальный, тромбоэмболический.
Гемодинамический вариант характеризуется превалированием в клинической картине гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии, вегетососудистых изменений и функциональной (относительной) гиповолемии.
При асфиксическом варианте доминирующими являются развитие бронхо- и ларингоспазма, отека гортани с появлением признаков тяжелой острой дыхательной недостаточности. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома с выраженной гипоксией.
Церебральный вариант. Отличительной чертой данного клинического варианта является развитие судорожного синдрома на фоне психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания. Довольно часто эта форма сопровождается дыхательной аритмией, вегетососудистыми расстройствами, менингеальным и мезенцефальным синдромами.
Абдоминальный вариант характеризуется появлением симптоматики так называемого «ложного острого живота» (резкие боли в эпигастральной области и признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к диагностическим ошибкам.
Тромбоэмболический вариант напоминает картину тромбоэмболии легочной артерии.
Тяжесть клинической картины лекарственного анафилактического шока определяется степенью, скоростью развития гемодинамических нарушений, а также продолжительностью этих нарушений.
Лекарственный анафилактический шок имеет три степени тяжести.
Легкая степень — клиническая картина характеризуется не резко выраженными симптомами шока: появляются бледность кожных покровов, головокружение, кожный зуд, крапивница, осиплость голоса. Нередко отмечаются признаки бронхоспазма, схваткообразные боли в животе. Сознание сохранено, но животное может быть заторможено (обнубиляция). Отмечается умеренное снижение АД, пульс частый, нитевидный. Продолжительность лекарственного анафилактического шока легкой степени от нескольких минут до нескольких часов.
Средняя степень тяжести характеризуется развернутой клинической картиной: у животного развивается общая слабость, беспокойство, страх, нарушение зрения и слуха, кожный зуд.
Могут быть тошнота, рвота, кашель и удушье (часто стридорозное дыхание). Сознание животного угнетено. При осмотре кожных покровов выявляется крапивница, ангионевротический отек Квинке.
Характерна резкая смена гиперемии слизистых бледностью. Кожные покровы холодные, цианоз губ, зрачки расширены. Нередко отмечается появление судорог. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, пульс нитевидный (или не определяется), АД не определяется. Могут отмечаться непроизвольные мочеиспускание и дефекация, пена в углу рта.
Тяжелая степень составляет 10—15% всех случаев анафилактического шока. Процесс развивается молниеносно и характеризуется отсутствием продромальных явлений, внезапной потерей сознания, судорогами и быстрым наступлением смерти.
Появляются клонические и тонические судороги, цианоз, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, пена в углу рта, АД и пульс не определяются, зрачки расширены. Летальный исход наступает в течение 5—40 мин.
После выхода из шокового состояния у животных некоторое время сохраняются нарушения функций различных органов и систем в течение 3—4 недель (чаще всего почечная и печёночная недостаточность). В связи с возможностью развития послешоковых осложнений такие животные требуют врачебного наблюдения.
С возрастом анафилактический шок протекает тяжелее, так как компенсаторные возможности организма уменьшаются, и обычно организм приобретает хронические заболевания. Тяжелый анафилактический шок в сочетании с сердечно-сосудистым заболеванием - потенциально летальная комбинация. У кошек анафилактический шок протекает быстрее и «ярче», в связи повышенным метаболизмом.
Факторы риска развития лекарственного анафилактического шока
• Лекарственная аллергия в анамнезе.
• Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.
• Использование депо-препаратов.
• Полипрагмазия (применение большого количества препаратов).
• Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.
• Аллергические заболевания в анамнезе.
Практически все лекарственные вещества могут вызывать анафилактический шок. Одни из них, имея белковую природу, являются полными аллергенами, другие, будучи простыми химическими веществами, — гаптенами. Последние, соединяясь с белками, полисахаридами, липидами и другими макромолекулами организма, модифицируют их, создавая высокоиммуногенные комплексы. На аллергические свойства препарата влияют различные примеси, особенно белковой природы.
Наиболее часто лекарственный анафилактический шок возникает при введении антибиотиков, особенно пенициллинового ряда. Часто лекарственная анафилаксия развивается при применении пиразолоновых анальгетиков, местных анестетиков, витаминов, преимущественно группы В, рентгеноконтрастных веществ. У высокосенсибилизированных животных ни доза, ни способ введения лекарства не играют решающей роли в возникновении шока. Однако наиболее быстрое (молниеносное) развитие ЛАШ происходит при парентеральном введении лекарственных препаратов.
Некоторые лекарственные вещества могут способствовать высвобождению гистамина и других БАВ из клеток не иммунным путем, а прямым фармакологическим действием на них. Эти препараты называются либераторами гистамина. К ним относятся рентгеноконтрастные вещества, некоторые плазмозамещающие растворы, полимиксиновые антибиотики, протеолитические ферменты, антиферментные препараты (контрикал), общие анестетики, морфин, кодеин, промедол, атропин, фенобарбитал, тиамин, D-тубокурарин и др. В случае развития немедленной реакции вследствие либерации гистамина или активации системы комплемента под влиянием лекарственного вещества состояние расценивается как анафилактоидный шок. При этом отсутствует иммунологическая стадия, и реакция может развиться на первое введение препарата.
Таким образом, лекарственный анафилактический шок независимо от патогенеза имеет однотипные клиническую симптоматику и тактику лечения. В настоящее время клиницисты еще не располагают эффективными и простыми экспресс-методами диагностики патологии, характеризующей механизмы лекарственного шока. В связи с этим в клинической практике можно лишь предположить вероятность их развития, анализируя анамнестические сведения и препарат-аллерген.
Лечение анафилактического шока
Терапия анафилактического шока включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на ликвидацию главных нарушений, вызванных аллергической реакцией:
• ликвидацию острых нарушений сосудистого тонуса;
• блокирование высвобождения, нейтрализацию и ингибицию медиаторов аллергической реакции;
• компенсацию возникшей адренокортикальной недостаточности;
• поддержание функций различных жизненно важных органов и систем
При лечении анафилактического шока врачи ветеринарного центра Зоовет советуют применять следующие группы препаратов:
• Катехоламины (Адреналин)
• Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон)
• Бронхолитики (Эуфиллин)
• Антигистаминные препараты (Димедрол, Тавегил, Супрастин)
• Адекватная инфузионная терапия
Что же делать, если у вашего животного появились признаки анафилактического шока:
1. НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ
2. Положить холод на место укуса или введения препарата и перетянуть жгутом выше (если был укус насекомого, или введение препарата)
3. Уколоть внутримышечно Преднизолон - 0, 3 - 0, 6 млкг
4. Уколоть внутримышечно Димедрол 0, 1 - 0, 3 млкг
Больше, к сожалению, ничего вы сделать не сможете (если у вас нет специальных знаний и навыков), всю остальную терапию и наблюдение должен проводить врач.
http://www.zoovet.ru/text.php?newsid=527Сегодня погиб мой козел.
Я расскажу как все произошло, возможно этот пример поможет когда-нибудь сохранить жизнь другим животным.
Все произошло внезапно – полный сил и здоровья козел пропорол себе грудь.
Рана не очень большая, но видно был задет крупный сосуд, кровь было не остановить домашними средствами.
Срочно приехал ветеринар и козел очень быстро был доставлен в клинику. Его уложили на операционный стол, зафиксировали и ввели необходимые препараты. Вокруг раны обкололи новокаином и стали зашивать.
И вдруг, через несколько минут, вижу, что козел умирает!!!
И я ничего не могла сделать!!!
Я только закричала: «Срочно введите ему адреналин!». Но, пока бегали за адреналином, шприцом, набирали лекарство, было уже поздно.
Не хватило буквально пары минут!
Никогда себе этого не прощу, ведь теоретически знаю, что делая козам любую инъекцию, надо иметь наготове шприц с адреналином (эпинефрином), так как возможен АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Но, легко давать правильные советы, когда дело не касается твоего собственного животного.
Видя, как истекает кровью мой родной козел, я впала в панику, потеряла голову…
Справка.
Анафилактический шок – быстрая тяжелая аллергическая реакция.
При этом происходит сужение кровеносных сосудов и дыхательных путей, затрудняется дыхание, учащается пульс,
снижается артериальное давление, возникает сердечно-сосудистая недостаточность, шок и смерть.
Это все может произойти буквально в считанные минуты.
Ранние признаки анафилактического шока:
- животное кричит, издает необычные звуки;
- глаза стекленеют;
- дрожь;
- учащенное дыхание;
- покраснение кожи на безволосых участках;
- отек морды/языка;
- цианоз слизистых, голубоватые или фиолетового оттенка веки и губы;
- напряженность тела;
- затрудненное дыхание, одышка, хрипы, кашель;
- падает артериальное давление.
Последние этапы (перед смертью)
- пена изо рта или слюнотечение;
- нистагм глаз (быстрые движения глазных яблок);
- потеря координации движений;
- подергивание ушей;
- непроизвольное мочеиспускание;
- громкий крик;
- удушье;
- смерть.
Как правило, анафилактический шок происходит в течение первых минут после укола или 30-40 минут.
Но иногда бывает, что в течение 2-х часов.
Риск его возникновения не очень велик, но он все же бывает, поэтому лучше быть подготовленными.
Помощь должна быть оказана моментально, при первых признаках! У вас не будет времени бегать за адреналином, он должен быть уже в шприце и готов к работе КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА ВЫ ДЕЛАЕТЕ ЛЮБУЮ ИНЪЕКЦИЮ.
Вовремя введенный адреналин спасет жизнь!
Доза 1 мл на 45 кг, внутримышечно.
шприц с адреналином (эпинефрином), так как возможен АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
У меня есть иное мнение по поводу вывода из анафилактического шока. При А.шоке перестают работать надпочечники. Поэтому делается иньекция преднизолона для их "запуска".
Хочу немного внести ясность, что колоть при шоке адреналин или преднизолон:
Адреналин, еще его называют "гормон жизни", является гормоном мозгового слоя надпочечников. Он оказывает выраженное действие на сердечно-сосудистую систему: ссужая сосуды, повышает давление крови, а также усиливает сократительную способность сердца, заставляя его работать. Еще он хорошо расширяет бронхи, снимая бронхоспазм.
Преднизолон - синтетический аналог гормона коры надпочечников, он оказывает противовоспалительное, антиаллергическое действие, но слабо воздействуют на сердечно-сосудистую систему.
Отсюда вывод: что оба препарата необходимо вводить при анафилактическом шоке. Адреналин для запуска сердечно-сосудистой системы, а преднизолон, как противоаллергическое средство, потому что анафилактический шок это аллергическая реакция организма.
А для профилактики анафилаксии перед различными операциями можно сделать инъекцию Супрастина, дешево и сердито! Возможно поможет избежать такой обидной ситуации, как потеря любимого животного.
Назад к оглавлению
. Шерсть какая то стала клочкастая, серая... Горбится. Живот твердый. Какашек мало. Делали массаж. Ветеринары не едут.
.
.
. 
, что - насильно надо было заливать 1.5 литра? Пробиотик - пока не закончится баночка. Диета, прогулки... 
. Что делать? Когда пробовать начинать концентраты? Может быть, увеличив объем и запах поуменьшится?
? не знаем, видать не доглядели.