ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО

Исследование слагается из оценки общего состояния роженицы (температуры, пульса и дыхания, общей реакции на окружающее) и определения состояния ее родовых путей. При исследовании родовых путей обращают внимание в первую очередь на своевременность родового акта (наличие предвестников родов), затем на степень расширения шейки матки, сухость или влажность слизистой оболочки влагалища, целость родовых путей, особенно после вмешательства. Сильный отек и сухость родовых путей служат показателем грубых или длительных манипуляций в них.
Решающим фактором при выборе метода оказания помощи следует считать выявление положения, позиции и членорасположения плода, а так же его состояние. Удобнее исследовать животное в естественном (стоячем) положении, лучше с приподнятым его тазом.
Для исследования руку в перчатке или обработанную и смазанную жиром он вводит в матку и осторожно, постепенно, методично пальпирует родовые пути, плодные оболочки и плод. При исследовании стремятся, чтобы рука не попадала в пространство между слизистой оболочкой матки и плодными оболочками, последние должны играть между маткой и рукой роль своеобразной прослойки, ограждающей слизистую оболочку матки от излишнего раздражения и травмы.
Тяжелые послеродовые заболевания чаще всего являются следствием внесения инфекции организм матери извне. В этом отношении особенно опасны руки и необработанные инструменты.
Руки тщательно моют горячей водой с мылом, обтирают спиртом и тщательно втирают в сухую кожу кипяченый вазелин. В процессе родовспоможения по мере стирания маслянистого покрова необходимо снова обрабатывать руки.
Необходимо иметь доски и тюки соломы для устройства настила, который позволит приподнять круп роженицы. Акушерскую помощь удобнее оказывать животному, лежащему на животе или спине. Следует помнить, что исправление членорасположений плода легче всего удается, когда неправильно расположенный член находится сверху. Для удерживания козы на столе потребуются 2-3 помощника. Для придания положения Тренделенбурга козу приподнимают руками за задние конечности в области берцовых костей, а переднюю часть туловища, опирающуюся на передние конечности, зажимает между своими ногами помощник.
Непосредственно перед родовспоможением половые губы, круп, промежность и корень хвоста тщательно обмывают теплой водой с мылом и одним из дезинфицирующих растворов. Влагалищную трубку обильно смазывают прокипяченным вазелином, предохраняющим ее от высыхания и повреждений во время манипуляций в матке.
Применение силы при извлечении плода возможно только во время потуг.
Исправление неправильных положений, членорасположений и позиций плода допускается только в матке. Поэтому плод до исправления его положения следует оттолкнуть в полость матки.
Для облегчения отталкивания плода, особенно при сухости родовых путей, рекомендуется влить в полость матки 1-2 литра теплого прокипяченного мыльного раствора.
На все предлежащие органы, которые при отталкивании плода могут принять неправильное положение в матке, следует наложить веревочные петли.
Классификация неправильных взаимоотношений плода и таза матери:
Несоответствие размеров плода и полости таза матери:
1) переразвитость плода;
2) узость таза.

Неправильное членорасположение плода:
1) заворот головы в сторону
2) заворот головы вниз
3) заворот головы вверх
4) скручивание шеи
5) карпальное предлежание конечности
6) сгибание конечности в локтевом суставе
7) плечевое предлежание конечности
8.) затылочное расположение конечностей.

Тазовое предлежание плода:
1) бедренное предлежание ножки
2) пяточное предлежание ножки

Неправильное положение плода
Поперечное положение с брюшным или спинным предлежанием.
Вертикальное положение со спинным или брюшным предлежанием.

Неправильные позиции плода:
Нижняя при головном предлежании.
Нижняя при тазовом предлежании.
Боковая при головном предлежании.
Боковая при тазовом предлежании.

Несоответствие размеров плода и полости таза матери
Диагноз. Путем вагинального исследования устанавливают правильные положения, членорасположение и позицию плода и несоответствие размеров плода просвету таза матери.
Помощь. Плод вытягивают за предлежащие части силой. Родовые пути необходимо обильно смазать вазелином или маслом. Поочередно тянут сначала за одну ножку, а затем за другую, чтобы придать плечевому поясу плода косое положение и этим облегчить прохождение плечевого сустава. При вытягивании одной конечности полезно одновременно придерживать или даже отталкивать в полость матки другую ногу. Такой прием используют при извлечении крупного плода, находящегося в тазовом предлежании. Когда ущемлен тазовый пояс, плоду придают боковую позицию, чтобы наиболее широкий участок его таза ( между маклоками) совпал с высотой тазовой полости, которая всегда больше ее ширины. При вытягивании плода с применение силы роженицу полезно укрепить на спине ( при этом ноги связывают вместе).

Узость таза
Диагноз ставят на основании обследования тазовой полости пальпацией с обмером предлежащих частей плода.
Помощь. Родовые пути обильно смазывают маслянистыми веществами, а затем извлекают плод.

Неправильные членорасположения плода

Заворот головы на сторону


Рис.8

Диагноз. О завороте головы плода на сторону судят о задержке родового акта, прорезыванию двух передних ножек, из которых одна выступает меньше, именно та, в сторону которой завернута голова. Пальпацией подтверждается головное предлежание, прощупывается шея. Ориентируясь по последней, нужно проникнуть возможно глубже в матку, чтобы определить границы головы плода, достигаемые рукой. Иногда голова, при боковом ее расположении, оказывается повернутой вокруг своей оси, в результате чего нижняя челюсть обращена кверху, а лоб книзу.
Помощь. После наложения петель плод отталкивают в матку. При небольшом завороте иногда удается вывести голову плода, захватив ее за глазницы пальцами. Голову удобнее выправлять при помощи веревочной петли, наложенной на нижнюю челюсть. При натягивании веревки необходимо поддерживать голову за нижнюю челюсть, за уши или за глазницы; без такой предосторожности заворот головы может осложниться перекручиванием шеи.
Для наложения петли необходимо: обвести двойную веревку вокруг шеи, пропустить свободные концы веревки через образовавшуюся петлю, одну из расположенных на шее петель спустить через затылок на лицевую часть плода; отрегулировать натяжением местоположение петель и степень их фиксации, голову выводят в родовые пути вышеописанными приемами.
Если рука не проходит через родовые пути, пытаются зацепить голову плода проволочным крючком за глазницу или за щеку; лицевую часть головы подтягивают к выходу в таз и одновременно отталкивают плод за выступающие ножки.

Опускание головы плода вниз
Диагноз. Пальпацией устанавливают гриву, затылок и лоб плода. В зависимости от степени заворота возможны следующие варианты: голова плода упирается в дно таза матери носовыми костями — лобно-теменное предлежание головы;


Рис.9

при более значительном перегибе шеи голова упирается в дно таза затылком — затылочное предлежание
и, наконец, в затяжных случаях голова может прилежать к грудной кости, в таз вклинивается согнутая шея плода — шейное предлежание.
При лобно-теменном предлежании часто достаточно подвести под нижнюю челюсть плода руку и вывести ею голову в таз. В других, более сложных, случаях операция слагается из комплекса приемов. Хорошо наложить петлю на нижнюю челюсть, а затем тянуть ее веревкой и одновременно отталкивать назад голову, захватив ее за глазницы или за уши.


Рис.10

Виден затылок козленка, а ноги упираются в таз козы. Отодвиньте голову. Разогните одну или две ножки. После этого роды должны пройти нормально.

Запрокидывание головы плода
Запрокидывание головы плода встречается редко и является тяжелым осложнением, часто сопровождающимся глубокими травмами матки.
Пальпацией устанавливают головное предлежание плода, трахеальные кольца, пульсирующие сонные артерии. Иногда, продвигая руку вперед, можно прощупать и голову плода.
Помощь состоит в осторожном выправлении запрокинутой головы при одновременном отталкивании плода.

Скручивание шеи плода
Для придания правильного положения голове плода пытаются повернуть ее вокруг своей оси, иногда достигают цели поворотами матери при фиксации головы плода.

Карпальное предлежание конечности
Диагноз. Отмечается задержка родов. При одностороннем сгибании конечности из родовых путей выступает одна нога с обращенной вниз подошвой копыта. Рукой можно выявить предлежащую головку и карпальные суставы правильно расположенной и согнутой конечности.
Помощь. Извлечение плода без предварительного исправления неправильного расположения конечности противопоказано.
Перед выправлением конечности прежде всего фиксируют правильно предлежащие ножку и голову, затем последовательно захватывают рукой пястную кость или путовый сустав и, наконец, копытце. Можно так же тянуть ногу за копытце, отталкивая в то же время карпальный сустав в матку.

При тазовом предлежании скакательные суставы могут выйти первыми (недостаточно вытянуты конечности). Порядок действия: затолкнуть скакательные суставы, найти копытца, разогнуть ноги. Вытащить ноги и дальше все должно пойти нормально.

Сгибание конечности в локтевом суставе
Диагноз. Незначительное выступление предлежащих конечностей: копытца располагаются на уровне носа козленка.
Помощь. Туловище плода отталкивают в матку, одновременно сильно тянут плод за ноги.

Плечевое предлежание конечности, т.е. подгибание ее под живот ( может быть односторонним или двустороннем).


Рис.11

Диагноз ставят, учитывая результаты прощупывания предлежащей головы и плечевых суставов плода.
Помощь. Если плод еще не вклинился в тазовую полость, захватывают ногу за предплечье и подтягивают его к входу в таз. Затем, при одновременном отталкивании туловища в матку, переводят конечность в запястное предлежание. В дальнейшем направляют ее уже описанным приемом. Когда рукой не удается согнуть локтевой сустав, ногу обвивают веревкой, концы ее выводят наружу, а петлю фиксируют на предплечье. Потягиванием за веревку, при одновременном отталкивании рукой локтевого сустава, конечность может быть переведена в запястное предлежание. При одностороннем плечевом предлежании конечности можно попытаться силой извлечь плод, вытягивая его за правильно предлежащую ногу, голову и веревку, пропущенную с помощью петлепроводника между грудной клеткой и согнутой конечностью.

Затылочное расположение конечностей
При этом осложнении одна или обе конечности плода расположены над его головой или на шее.
Помощь. Конечности плода подтягивают вперед и вниз, а голову в то же время приподнимают рукой кверху.


Рис.12

Пяточное предлежание конечностей
Патологические роды при таком предлежании плода требуют энергичного и быстрого вмешательства.
Диагноз. Родовой акт задерживается. При одностороннем пяточном предлежании из родовых путей выступает одна ножка с обращенной кверху подошвенной поверхностью, другая согнута в скакательном суставе и находится у входа в таз. При двустороннем не происходит выхождения наружу обеих конечностей. Пальпацией устанавливают характерные очертания скакательного сустава и крупа: прощупывается хвост, анальное отверстие и ,наконец, бедро и предлежащий скакательный сустав согнутой конечности. Пяточная кость предлежащего сустава может располагаться ниже дна таза, перед входом в таз или вклиниваться в тазовую полость матери.
Помощь. Продвинутой до дистального конца конечности рукой захватывают путовую область или, лучше, непосредственно копытце и, сильно согнув все суставы конечности, осторожно направляют копытце в тазовую полость. Эта операция удается только после предварительного отталкивания плода в полость матки. При невозможности такого исправления с целью извлечения плода скакательный сустав проталкивают вперед, чтобы придать конечности бедренное предлежание.

Бедренное предлежание конечности (седалищное предлежание)


Рис.14

Диагноз. Пальпацией прощупывают седалищные бугры, хвост.
Помощь. В первую очередь следует попытаться выправить конечность. Захватив ее за берцовую кость и отталкивая круп, стараются согнуть тазобедренный и коленные суставы настолько, чтобы придать конечности пяточное предлежание; затем конечность выводят описанными для устранения этого осложнения приемами. Небольшие плоды как при одностороннем, так и при двустороннем тазовом предлежании пробуют извлечь без выправления конечности. В первом случае
плод вытягивают за правильно предлежащую конечность и обведенную вокруг согнутой конечности акушерскую веревку.
При седалищном предлежании плод извлекают при помощи двух веревок или петель, пропущенных с каждой стороны между бедром и тазом плода.

У козлят при головном и тазовом предлежании, если позволяют размеры таза, при неправильном положении одной конечности и головы целесообразнее повернуть плод так, чтобы придать ему тазовое предлежание. Для этого предварительно вливают в матку слизистый раствор, отталкивают голову и передний пояс плода, а затем захватывают и подтягивают его задние конечности. При узости родовых путей этот прием способствует очень быстрому и благополучному завершению родов.

Неправильные позиции (нижняя и боковая)

Нижняя и боковая позиции при головном предлежании выявляются прощупыванием предлежащих передних конечностей и головы плода. Подошвы копыт при этом обращены кверху или вбок.
Помощь. Без исправления позиции можно извлечь только маленькие плоды, однако и в этом случае встречаются затруднения. Для устранения их иногда поступают, как при вытягивании переразвитого плода, или слегка покручивают туловище плода вокруг его оси в расчете на то, что наиболее широкие размеры плечевого и тазового пояса совпадут с косым или вертикальным диаметром таза матери.
Исправление боковой позиции — сравнительно простая операция; она обычно облегчается клинообразной формой плода и косым положением входа в таз.


Рис.14

Чтобы перевести плод из нижней позиции в верхнюю, прежде всего его необходимо оттолкнуть в матку, влить в нее побольше жидкости, приподнять круп и исправить неправильное членорасположение. На предлежащие части (голову и конечности) накладывают веревки и поручают помощнику тянуть их. Одновременно акушер рукой, подведенной под плод, старается повернуть его вокруг продольной оси. Веревки натягивают по команде акушера и сильнее за ту конечность, в сторону которой хотят повернуть плод.
Из отдельных приемов следует отметить поворот плода за перекручиваемые конечности.

Нижняя позиция при тазовом предлежании характеризуется тем, что из родовых путей обычно выступают одна или обе ножки с подошвами, обращенными вниз.
Диагноз устанавливают после тщательной пальпации предлежащих скакательных суставов и других частей плода.
Помощь. Нижнюю позицию при тазовом предлежании исправляют в том же порядке, как и при головном предлежании. В данном случае удобнее применить спутывание конечностей и поворот плода вокруг его оси при помощи палки.

Неправильные положения плода
Поперечное положение плода со спинным предлежанием. Пальпацией выявляют предлежащие спину, холку, ребра. Особенно важно установить, какой из поясов (плечевой или тазовый) находится ближе к входу в таз.
Помощь заключается в придании плоду правильного положения путем подтягивания тазового пояса и отталкивания передней половины тела, или наоборот. Исправление спинного предлежания особенно трудно вследствие скользкости и округленности предлежащих частей. Когда постепенным подтягиванием за хвост плоду удается придать тазовое предлежание, выправляют конечности и извлекают за них плод.

Боковое положение.
Если какая либо часть бока или паха выходит (это бывает при рождении двоен), то запихните козленка обратно, поверните и придайте правильное положение (либо переднее, либо заднее). Если речь идет о задних ногах, то козленка нужно вытащить немедленно.


Рис.15


Поперечное положение плода с брюшным предлежанием. При этом предлежании в родовые пути вклиниваются все четыре конечности.
Помощь та же, что и при спинном предлежании. Тазовые конечности фиксируют акушерскими петлями, а переднюю половину плода отталкивают в полость матки. При наложении веревок особенно важно не спутать передние конечности с задними. Если в родовые пути больше вклинились передние конечности с головой, плод целесообразнее перевести в головное предлежание.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием.
Принципы родовспоможения те же, что и при поперечном положении, однако лучше извлекать плод в головном, а не в тазовом предлежании.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием.
При этом предлежании в тазовую полость матери вклинивается голова, передние и задние конечности плода.
Помощь. Прежде всего нужно убедиться в отсутствии двоен, разобраться в положении передних и задних конечностей плода ( пальпацией скакательных и запястных суставов). Операцию выполняют, как и при поперечном положении, отталкивая плечевой пояс и переводя плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием.
Из-за невозможности точного диагностирования (плод заклинивается в тазовую полость) часто приходится использовать приемы, применяемые при вклинивании в таз двоен: накладывают петли на каждую конечность и, отталкивая тазовые конечности, притягивают голову и передние ноги. У коз с широким тазом небольшие плоды иногда удается извлечь за четыре ноги и голову без выправления вертикального положения.

Двойни

Осложнения и задержка родов бывает тогда, когда два плода одновременно вклиниваются в просвет таза. При двойнях в большинстве случаев один плод имеет головное, другой — тазовое предлежание. Поэтому при родах в тазовой области может оказаться голова с 2-3-4 конечностями. Малые размеры плодов благоприятствуют возникновению поперечных положений, а последние затрудняют диагностику и родовспоможение.
Помощь. Когда плоды находятся в нормальном положении, приступают к извлечению наиболее вклинившегося в тазовую полость и одновременно отталкивают второй. На все предлежащие части важно заранее наложить акушерские веревки.
В первую очередь следует вытягивать верхний плод. Когда глубже вклинился нижний плод, рекомендуется повалить роженицу и придать ей спинное положение, чтобы нижний плод оказался верхним и ближним к выходу из таза.
Прежде чем приступить к извлечению двоен, очень важно тщательно разобраться в принадлежности конечностей тому или иному плоду, а чтобы их не перепутать в дальнейшем, свободные концы акушерских веревок от каждого плода связывают между собой.
При неправильных положениях, позициях и членорасположениях двоен используют весь комплекс уже описанных манипуляций.

Возможные аномалии:


Рис.16
Появляются по 1 передней ноге от каждого козленка. Головы не вышли. Затолкните ноги.


Рис.17
Появляются по 1 задней ноге от каждого козленка. Или же появляется одна нога и голова одного козленка и одна нога другого. Так же может случиться следующее: плод блокирует проход своим крупом, он выходит боком или завернута голова.
Вмешательство: Вначале нужно удостовериться, что козлят двое. Нужно засунуть руку внутрь и провести по всем частям до тех пор, пока можно будет различить 2-х козлят и понять их позицию: вперед головой или крупом.
После этого затолкнуть обратно видимые части.


Рис.18

В случае задней позиции захватите две задние ноги одного козленка и после продолжать нормальное вытаскивание.


Рис.19

Выход головой первого плода.
Найдите голову, следуя шеи, захватите передние ноги. Голову и передние ноги нужно выровнять для вытаскивания в нужной позиции.


Рис.20

Очень часто второй плод ложится в нужную позицию сам по себе. Однако желательно его так же вытащить.

Выпадение пуповины. При оказании акушерской помощи из всех аномалий пуповины может быть только ее предлежание, т.е. выпадение. Если пупочный канатик внедряется в таз до вклинивания в него плода, необходимо немедленно вправить пуповину в полость матки и проследить за тем, чтобы пуповина не опутала предлежащую голову или конечности плода. Этим предотвращается пережимание пуповины. Когда пуповина ущемилась в тазу, следует скорее извлечь плод, чтобы предотвратить его асфикцию. если при изгнании плода пуповина натягивается и задерживает выход плода, ее надо разорвать или перерезать и по окончании родов немедленно перевязать.

роды. козочка шла задом. коза сама справилась, а я фотографировала.

Слов нет, просто с "иллюстрациями" и доступно. СПАСИБО ЗА ПРОСТОТУ И НАГЛЯДНОСТЬ.
А я в этом году столкнулась еще с одним предлежанием, не описанным выше.
З-й козленок шел всеми 4-мя ножками, попа вперед (представьте козленка в прыжке когда передние и задние конечности вместе). Удалось "расправить" (оттолкнуть) передние ножки вглубь и достать подтянув и вытащив задние во влагалище. А дальше еще "сюрприз" - все расправлено, а плод не идет!! - оказалось тройное обвитие пуповины во круг шеи. И вся беда не в том что козленок задыхается от пережатой шеи (как я думала и представляла себе это раньше). Он страдает от пережатой (тугой) пуповины, т.к. затруднено поступление питательных веществ!!! Пока не увидишь, не сделаешь правильных выводов.
А роды были все сложные у этой козочки. Три плода и все 3 предлежания неправильные - 1) шел попой вперед (пришлось "находить" и извлекать за задние ножки); 2) ножки передние как положено, но закинутая назад голова (удалось с третьего захода вытолкнуть козленка вместе с "правильными" ножками назад в матку и нечеловеческими усилиями выправить головку, положить ее на ножки); 3) описала выше.
От козы (типа она рожает каждый раз с проблемами) не зависит - первые роды козлят просто "выплюнула" практически в поле (с прогулки бежали домой с висящим пузырем из попы).
Так что если вы видите что процесс родов затягивается не бойтесь и спасайте свою козюлевну (роженицу) сами. Старайтесь все сделать аккуратно и состедоточенно. ВСЕ ПОЛУЧИТСЯ, лучше хозяйки не поможет никто! Ветов не докличишься.

Спасибо большое за такое подробное описание. Наконец то прояснила для себя некоторые вопросы. Обязательно распечатаю, что бы было под рукой.